Traitements Traitements locorégionaux Chirurgie

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Peser le pour et le contre...

POURQUOI FAIRE ?

Avec le dépistage précoce des cancers et les progrès de la génétique, cette chirurgie a pris un rôle important. Elle soulève de très nombreux problèmes car nous ne connaissons pas encore bien le potentiel évolutif précis des lésions précancéreuses. Ce problème se complique encore car la distinction entre une hyperplasie atypique et un cancer in situ , voire un cancer micro-invasif fait l’objet des controverses scientifiques.

LA DÉCISION D'OPÉRER...

Elle fait l’objet d’une discussion entre spécialistes et la décision éventuelle de proposer une opération est basée sur un certain nombre de critères.

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  • Votre niveau de risque de développer la maladie
  • Des antécédents de cancer
  • Des cancers dans la famille
  • La présence d’une dysplasie ou d’un état précancéreux
  • L’existence de mutations génétiques prédisposant au cancer
  • Votre âge et l’existence éventuelle de pathologies associées
  • Les risques intrinsèques de l’intervention
  • Votre vision personnelle vis-à-vis de la possibilité de développer un cancer


LES INDICATIONS ACTUELLES
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Dans certains cas, la décision est relativement simple...
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L’intérêt de la chirurgie est clairement démontré, comme dans :

  • La prévention du cancer du col de l'utérus par la conisation ou une amputation du col
  • Le traitement des dysplasies de haut grade, CIN2 ou CIN3 et des cancers in situ


Cette option est efficace et peu mutilante.
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Dans d'autres cas, poser l'indication d'opérer n'est pas aisée...

Cela peut être le cas en raison d'une tumeur d'emblée multifocale et/ou multicentrique dont le traitement peut imposer la même approche locale qu’un cancer invasif.
Une mastectomie est parfois raisonnable pour cancer ductal in situ ou hyperplasie canalaire atypique.
Une laryngectomie peut être nécessaire pour polypose laryngée diffuse de l’adulte.


LES PRINCIPALES INDICATIONS

Le tableau ci-dessous résume les principales indications généralement admises de la chirurgie prophylactique vis-à-vis d’une lésion précancéreuse ou d’un carcinome in situ .



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Organe

Type de tumeur

Traitement chirurgical

Cavité buccale

Leucoplasie

Excision de la lésion

Col de l'utérus

CIN2 ou CIN3

Vaporisation au laser ou conisation

Côlon & rectum

Polypes

Polypectomie endoscopique 37 Original 5 5 23 Gr Neu 2c24ca Nike Cm Fly Presto

Œsophage

Muqueuse de Barrett avec dysplasie

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Oesophagectomie 23 Nike 5 Original Gr 5 2c24ca Presto Fly 37 Neu Cm

Pancréas

Carcinome intraductal mucineux

Pancréatectomie

Peau

Naevus dysplasiques, kératose actinique

Excision de la lésion

Sein

Carcinome in situ canalaire ou in situ lobulaire

Tumorectomie ou mastectomie

Vessie

Tumeurs non invasives

Résection endoscopique


En cas de LÉSIONS PRÉ-CANCÉREUSES

  • Démontrée pour le cancer du col et la polypose colique
  • Débattue pour les cancers du sein et de l’ovaire avec mutation BRCA1 / BRCA2+


Chez les patients à haut risque

DEUX CAS DE FIGURES

Pour les familles à haut risque de cancer, l’utilité de la chirurgie préventive a été prouvée scientifiquement pour les organes exposés à un risque génétique dominant comme dans :

  • La polypose colique familiale (PAF),
  • Le cancer médullaire du corps thyroïde,
  • Les cancers familiaux du sein.


La place de la chirurgie prophylactique n’est pas, en revanche, encore définie, en dépit de la découverte des gènes BRCA1 et BRCA2 , pour les cancers familiaux de l’ovaire.

LA CHIRURGIE PROPHYLACTIQUE EN SYNTHÈSE.…

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Le tableau ci-dessous présente les indications de chirurgie prophylactique validées, face à un cancer avec une mutation génétique avérée.

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Mutation


Traitement chirurgical proposé


Cancer du sein et de l’ovaire héréditaire



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Mastectomie bilatérale et ablation des ovaires


Le syndrome de Cowden


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PTEN


Mastectomie bilatérale et hystérectomie


Le syndrome de Li-Fraumeni



TP53


Mastectomie bilatérale


Polypose colique familiale ( PAF )



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Cancer gastrique héréditaire



CDH1


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Mise à jour

Mardi 17 Mars 2009



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